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职工医保和居民医保有什么不同?

时间:2022-08-05 08:04
本文关于职工医保和居民医保有什么不同?,据美好蚌埠2022-08-05日讯:

我们都知道,不论是缴了职工医保还是城乡居民医保,都可以直接刷卡就医,享受一定的医疗保险待遇,只要区别如下:

1、参保身份不同:单位职工、灵活就业人员参加职工医保;学生、居民参加城乡居民医保。

2、缴费金额和缴费年限不同:职工医保缴费金额比城乡居民医保要高,缴费时限也大不相同。

3、城乡居民医保没有个人账户。

4、看病、住院等的报销比例不同。

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一、二者参保对象不同♦ 单位职工、灵活就业人员均以职工身份参加职工医保;

♦ 学生、居民均以居民身份参加城乡居民医保。

二、缴费金额和缴费年限不同以福州市的职工医保和城乡居民医保为例:

我们从上表可以看出,城乡居民医保比职工医保缴费金额少很多,缴费频次也低很多。

但是,职工医保缴到法定退休年龄时,满足缴费年限,无需再缴费,就可享受职工医疗保险的退休待遇。

而城乡居民医疗保险则不同,必须每年缴纳费用,中断则停止享受医疗保险待遇。

三、城乡居民医保没有个人账户职工医保分个人账户和统筹账户,一样以福州为例,医疗保险个人账户金额划拨如下:

♦ 在职职工40周岁以下(含)的按本人月缴费工资的2.8%划入个人账户;

♦ 41周岁至法定退休年龄的按本人月缴费工资的3.5%划入个人账户。

♦ 退休人员按本人月基本养老金的4.5%划拨,退休人员无基本养老金的,其个人账户按每人每月20元划拨。

城乡居民医保的统筹基金来自于自己缴费和政府补助,所以是没有个人账户的。也就不能像职工医保参保人那样,用医保卡余额在定点药店买药了。

四、起付线、封顶线和报销比例不同一样以福州的职工医保和城乡居民医保为例:

从上面两张表可以很明显的看出,在报销比例及封顶线方面,城镇职工医保比城乡居民医保的保障要好很多。特别是普通门诊保障的方面,城乡居民医保的门诊封顶线比职工医保的足足少了5200元。

所以职工医保的福利待遇还是比城乡居民医保好很多的,可以的话,还是尽量缴纳职工医保哦!

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“职工社保医保”与“城乡居民医疗保险”主要区别是:

一:职工社保医疗保险,是“职工社保”五险一金中的主要险种,其个人缴费以年限随工资费率而缴纳,职工费率是“人均工资基数”的11%,单位缴纳9%,个人工资代扣2%,单位9%纳入医保基金,个人代扣2%返还给个人医保卡,用于平时门诊。缴费年限长,男需缴纳25年,女需要缴纳20年年限,在未退休时,医保就是满足基本年限,仍不能停,一直缴到办理退休止,方可终身享受医疗保障。

住院仍需按医院等级缴纳“门坎费”,用药范围执行“职工社保医疗药品报销目录”,根据医疗机构等级,除“门坎费”非“医保目录药品”外,分别给予100%、95%、90%、85%……核审比例报销。非本地医疗定点报销医院,跨地区医治的,要经所在地市县人民医院(同等级)转院证明,方可转院治疗,在外生病时,应先与所在地医保管理机构申请备录,等出院后再回本地报销。

二:城乡居民医疗保险

是城乡居民按年按地方标准定时缴纳,一年一缴,缴一年保障一年,一直缴到终生。2018年标准我地220元/人。

住院同“职工社保医保”一样,缴纳“门坎费”,用药按“医疗保险药品目录”执行,报销比例从乡镇卫生院100%,到一类、二类、三类医疗机构依次按85%、75%、65%……比例报销;转院同样完善手续。有些省市对70岁以上老人,低保户,贫困户提高5%……15%的报销比例,并给予低保户报销后,再给予二次报销政策。

国家医保和地方医保机构,针对重大疾病,(另外病种名录规定定额封顶)报销每年有报销额度实施报销。

以上供大家参考


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